冠心病
供應(yīng)心臟血液的動脈血管,像網(wǎng)狀帽子一樣網(wǎng)在心臟表面, 形像一頂皇冠, 西方醫(yī)學(xué)家就將它形象地稱為“冠狀動脈” 。膽固醇等有害物質(zhì)慢慢堆積在冠狀動脈內(nèi)壁, 形成向管腔凸出的斑塊, 其形態(tài)像黃色的醬粥一樣, 被稱為“冠狀動脈粥樣硬化” 。冠狀動脈粥樣硬化后因管腔狹窄等原因, 引起心肌供血減少稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病, 簡稱冠心病, 又稱缺血性心臟病。
冠心病危險因素
和冠心病有關(guān)但無法控制的危險因素有3個: 年齡、 性別、遺傳。和冠心病有關(guān)的以下9個危險因素可控制: 高血壓、血脂異常、吸煙、糖尿病、腹型肥胖、缺乏運動、膳食中缺少蔬菜水果、緊張焦慮、大量飲酒。10個得心肌梗死的人中, 有9個人是具有上述可控制危險因素的。
冠心病的癥狀
冠心病病人中一半左右可毫無先兆, 首次感到不舒服就是心肌梗死或猝死; 另一半可有心絞痛歷史。典型心絞痛常表現(xiàn)為運動中胸骨后、心前區(qū), 手掌大小范圍處疼痛, 疼痛可放射至左臂、肩、頸、下巴及手指等。病人有緊縮感、壓迫樣、燒灼樣疼痛, 伴有窒息感和恐懼感。休息后3~5分鐘緩解, 或含服硝酸甘油后1~3分鐘緩解。15%~20%心絞痛發(fā)作不典型, 可表現(xiàn)為: 左耳、左側(cè)上下多個臼齒、左肩臂、左無名指和小手指疼痛; 咽喉發(fā)緊,有燒灼感;胃部疼痛、腰痛、腿痛等胸部以外部位疼痛。打嗝不止、呼吸困難。胸痛持續(xù)半小時以上或多次服用硝酸甘油無效時, 應(yīng)考慮可能發(fā)生了心肌梗死。
治療性生活方式改變
日常生活中一些不好生活習(xí)慣, 包括吸煙、缺少運動、飲食不健康和精神壓力大、緊張等會導(dǎo)致“四高”---高血壓、高血脂、高血糖、高體重, 會增加和加重冠心病的發(fā)生。改變不良的生活方式可以使冠心病、腦卒中的發(fā)病率降低75%,高血壓降低55%,糖尿病降低50%,使平均壽命延長10年以上。所以, 這種不良生活方式的改變對冠心病來說, 既具有預(yù)防意義, 又具有治療價值, 稱為“治療性生活方式改變” 。其措施簡單歸納為: 不吸煙-戒煙限酒; 管好嘴-合理飲食; 邁開腿-有氧運動; 好心態(tài)-心理平衡。
冠心病病人運動、旅游應(yīng)注意
病情不穩(wěn)定或心臟功能差的冠心病病人,只可進(jìn)行感到有點累或稍累的輕微活動, 不適合進(jìn)行感到累或很累的運動, 活動前最好服用硝酸甘油, 以防發(fā)生意外。隨身攜帶硝酸甘油，運動中身體不適應(yīng), 應(yīng)立刻停止運動并服用硝酸甘油, 及時就醫(yī)。心絞痛停止發(fā)作3個月以上或心肌梗死病情已穩(wěn)定1~2年的冠心病病人可以旅游, 應(yīng)注意: 像平時一樣按時吃藥; 有人陪護(hù); 選擇春暖花開和秋高氣爽的季節(jié); 不從事登山、潛水或其他劇烈的活動等。
冠心病防治的六條防線
第一條: 防危險因素。 是冠心病一級預(yù)防的核心內(nèi)容, 應(yīng)從青少年起。
第二條: 防發(fā)病。針對已有高血壓、糖尿病或高脂血癥者通過治療性生活方式改變和使用有科學(xué)依據(jù)、有預(yù)防作用的藥物控制高血壓、血脂異常和糖尿病等具體措施，預(yù)防具有和冠心病發(fā)生有關(guān)系的危險因素的人發(fā)生冠心病或心臟性猝死。
第三條: 防事件。 即心絞痛發(fā)作比較多的病人, 應(yīng)堅持使用阿斯匹林、他汀等藥物, 保持病情穩(wěn)定, 預(yù)防惡化成急性心肌梗死或心臟性猝死。
第四條: 防后果。 即突發(fā)急性心肌梗死后減少因心肌壞死而死亡的后果 這就要求患者只要發(fā)生胸痛就盡快到達(dá)醫(yī)院。
第五條: 防復(fù)發(fā)。急性心肌梗死搶救成功后, 不能存在一勞永逸的思想,10年內(nèi)再次復(fù)發(fā)急性心肌梗死的危險有20%。預(yù)防具體措施:改變不良生活習(xí)慣; 使用阿斯匹林、他汀等有科學(xué)依據(jù)、有預(yù)防作用的藥物; 合理安排康復(fù)鍛煉; 心理調(diào)節(jié)心理治療等。
第六條: 防治慢性心力衰竭。 心肌梗死后壞死的心肌喪失了收縮能力, 心臟泵血功能就降低, 也就是發(fā)生了心力衰竭。醫(yī)生如果使用一些預(yù)防性藥物就會有利于心力衰竭的預(yù)防。
冠心病應(yīng)常急救藥品
阿斯匹林: 如突然發(fā)生胸痛, 懷疑心肌梗死, 應(yīng)立即嚼服300毫克阿斯匹林, 與不用藥相比, 可使死亡危險減少24%。
硝酸甘油: 心絞痛發(fā)作時, 應(yīng)在1~15秒內(nèi)立即舌下含服1粒(0.5mg), 如5分鐘未緩解, 應(yīng)毫不猶豫再含1粒, 可連續(xù)3次。一般來說,15分鐘內(nèi)服用3粒還不見效或很快復(fù)發(fā), 要考慮是心肌梗死的先兆, 應(yīng)毫不猶豫地去醫(yī)院急救。含服硝酸甘油時采取靠坐在沙發(fā)或靠椅上的姿勢, 不要站著含服藥, 以防突然暈倒, 也不要平躺著含藥。
重要提示 心絞痛發(fā)作時速效救心丸、丹參滴丸等中藥制劑也有一定療效, 但不是最佳選擇。硝酸甘油是治療心絞痛最好的、首選的急救藥
